AVEC_tcc

Accompagner, Valider, Échanger et Comprendre 

Tania Lecomte, Ph.D.. Professeure titulaire, département de psychologie, Université de Montréal, Chercheuse au CR-IUSMM, CRIPCAS

Objectifs

Présenter l’intervention de groupe multi-parents AVEC_tcc :

• —Pertinence
• —Contenu
• —Fondement empirique
• —Implémentation en France

Modèle stress-vulnérabilité-compétence

Notre étude

Développement et validation d’une intervention de groupe basée sur la TCC –  essai randomisé contrôlé auprès de 125 jeunes adultes (18-25 ans) dans 2 provinces canadiennes. Preuve d’efficacité de la TCC de groupe (grande taille d’effet) pour :

• —Réduire les symptômes généraux et  psychotiques;
• Augmenter les stratégies de coping (adaptation/gestion), l’estime de soi et le soutien social (facteurs de protection) Lecomte et al., 2008

Certains auteurs suggèrent que la TCCp de groupe (plutôt que TCCp individuelle) est plus bénéfique pour les personnes ayant vécu un premier épisode de psychose ou pour celles qui sont plus isolées (Saksa et al, 2009)

D’où vient l’idée d’AVEC_tcc  ?

(Accompagner, valider, échanger et comprendre)

• Plusieurs parents nous téléphonaient pour recevoir des informations concernant l’intervention de groupe TCCp que recevaient leurs enfants. De plus, ils se plaignaient de l’absence de services les concernant.
• Comme chercheurs, nous savions par ailleurs que les acquis d’une intervention telle que la TCCp sont de courte durée s’il n’y a pas de soutien dans l’environnement de la personne concernée (pas de continuité pour actualiser les apprentissages).
• Les parents sont reconnus comme la source de soutien principale de plusieurs personnes présentant un trouble mental sévère (p.ex. schizophrénie).

Rappel

• Une famille, même dysfonctionnelle, ne peut pas causer une psychose ou un trouble psychotique.
• L’intervention auprès de la famille est préconisée plutôt que de traiter seulement la personnes atteinte d’un trouble.
• Malgré les études soulignant les histoires traumatiques dans l’enfance ou encore des difficultés d’attachement chez certains, les parents peuvent être, ou apprendre à devenir, une source de soutien indispensable.

Les personnes avec un trouble psychotique n’ont pas tous le même style d’attachement. 
Couture, Lecomte et Leclerc, (2007)

Les interventions auprès des familles…

• Depuis plus de 20 ans, les études ont démontré que les interventions offertes aux familles/parents des personnes avec un trouble mental sévère diminuaient les taux de rechute et d’hospitalisation (Pilling, et al, 2002; Hahlweg, 1999; Lopez, et al., 2004; Mihalopoulous, et al., 2004).
• Des méta-analyses confirment que la psychoéducation familiale est efficace, ‘fondée sur les études qui ont fait leurs preuves ’(données probantes) (Pilling et al., 2002; Pharoah, et al., 2004; Pharoah et al., 2010).
• Les interventions familiales qui offrent de l’aide concrète et des strategies de coping, et pas seulement des informations, obtiennent de meilleurs résultats en termes de baisse des rechutes, d’une meilleure participation, et d’un bien-être familial supérieur (Berglund & Edman, 2003; Mihalopoulous, Carter & Vos, 2004; Sellwood, Barrowclough & Tarrier, 2001).

La conception d’AVEC_tcc

• L’objectif: développer une intervention multi-familiale offrant des informations, techniques et stratégies pour aider les parents avec leur proche atteint d’un trouble psychotique ET soutenir les parents avec leur propre santé mentale et le fardeau ressenti.
• L’aspect psychoéducatif vise à informer les parents à propos du rétablissement, du modèle de stress-vulnérabilité-compétence, des émotions exprimées, du rôle du proche-aidant, et des principes liés à la TCC.
• L’aspect TCC: les parents/proches apprennent les bases de la TCC: comment soutenir leur jeune dans l’application des techniques, comment bénéficier des techniques qui leur sont proposées (incluant devoirs). Les parents partagent aussi leurs expériences avec les autres parents et bénéficient de leurs commentaires et soutien.
• En bref, l’intervention n’est pas seulement centrée sur ‘comment aider son jeune atteint d’un trouble psychotique ?’ mais cherche aussi à développer ‘comment être un proche aidant sans s’épuiser et en s’occupant de soi.

AVEC_tcc

Contenu (exemples)

Émotions exprimées:

Les chercheurs s’entendent pour dire que l’atmosphère familiale peut avoir des conséquences sur le parcours de la maladie, en particulier celui de la schizophrénie. 

Brown et al. (1962) ont découvert que les familles dites ‘très impliquées’ avaient des taux de rechute plus élevés chez leurs enfants.

Les émotions exprimées sont (dans l’encadré = effets négatifs) :

• Commentaires critiques à propos de comportements
• Hostilité à l’égard du client
• Surinvestissement émotionnel
• Commentaires positifs
• Chaleur

 Contenu – suite

La pertinence de la TCC pour la psychose ( TTCp )

• —La TCC offre plusieurs manières de soulager les symptômes positifs comme :
• une meilleure compréhension de sa psychose
• une diminution de la détresse associée aux croyances délirantes,
• l’utilisation d’outils permettant un plus grand sentiment de contrôle sur sa santé mentale.

La TCC est soutenue empiriquement:

• De multiples méta-analyses (+ 40, ex: Wykes et al., 2008; Hofman et al., 2012) soutiennent l’utilisation de la TCC pour la psychose.
• Une étude récente démontre son efficacité même chez les personnes avec un premier épisode psychotique qui refusent la prise de médicaments (Morrison et al., 2014).

La TCC offre de l’espoir. Les personnes apprennent qu’elles ont une certain contrôle sur leurs symptômes et leur maladie.

Plusieurs études ont démontré l’existence de certains biais cognitifs dans la psychose; biais qui sont modifiables par la TCC.

Biais cognitifs

Exemples de biais cognitifs documentés

JTC – sauter à des conclusions hâtives

 Tania Lecomte : exemples biais cognitif

Biais d’attribution

Traduction:

• Pourquoi es-tu toujours entrain de me critiquer ?
• Je crois que j’ai un don pour reconnaître les fautes chez les autres.
• Et tes propres fautes?
• J’ai un don pour les ignorer.

Contenu – Stades du rétablissement
(Andresen, Oades & Caputi, 2003)

TCC pour la psychose(TCCp)

Qu’est-ce que c’est?

• —La TCC a été développée à l’origine par A.T. Beck (années 1950) comme nouvelle thérapie destinée à traiter la dépression (un cas de Sz en 1952).

Philosophie:

• —Permet de modifier les croyances et pensées dysfonctionnelles en utilisant des techniques cognitives et comportementales spécifiques, dans un contexte d’alliance thérapeutique. 
• —S’appuie sur la conception suivante: les pensées et comportements irrationnels permettent le maintien des symptômes par des évaluations spécifiques des situations, des émotions et des comportements.

 Contenu – TCC

Les TCC de la TCC

 Exemple de film

Exemples de techniques TCCp

—Questionnement Socratique:

• • • Questionner doucement quelqu’un comme Columbo: “Comment avez-vous déduit que…?” – “Peut-être que je ne comprends pas mais comment en êtes-vous venu à penser que…”

—Vérifier les faits:

• Que vérifierait un journaliste ou un enquêteur afin de confirmer cette situation ou cette croyance?

—Rechercher des alternatives:

• Qu’est-ce que ça pourrait être d’autre?
• Comment pouvons-nous en être certain?

 Étude portant sur AVEC_TCCp

Parents ont accepté de répondre aux questionnaires suivants :

• —Inventaire Bref des Symptômes (BSI; (Derogatis & Melisaratos, 1983) une mesure globale et auto-rapportée de symptômes. BSI mesure 9 dimensions: Somatisation (7 items), Obsessions-compulsions (6 items), Sensibilité interpersonnelle (4 items), Dépression (6 items), Anxiété (6 items), Agressivité (5 items), Phobies (5 items), Idées paranoïdes (5 items), symptômes psychotiques (5 items).
• —Échelle multidimentionnelle de soutien social: 12 items réparties sur trois échelles (soutien familial, amical, amoureux).
• —Satisfaction vis-à-vis du traitement– questions ouvertes portant sur l’intervention AVEC_tcc.

Satisfaction vis-à-vis AVEC

Qu’avez-vous apprécié de votre participation à l’intervention AVEC_tcc?

• le partage de situations similaires avec d’autres parents ;
• la documentation et les nouvelles façons de gérer un premier épisode de psychose ;
• une meilleure compréhension de la psychose ;
• ¢apprendre comment avoir des attentes plus réalistes ;
• les participants et les thérapeutes ;
• apprendre de meilleures façons de communiquer ;
• l’espoir, le respect et la communication au sein du groupe.

Y a-t-il des choses que vous avez moins aimé?

• Trop de discussions personnelles
• Si votre situation a changé, décrivez comment :
• je suis plus réaliste concernant le futur de mon proche ;
• j’ai une meilleure relation avec mon proche atteint de psychose ;
• je me sens plus préparé pour gérer les difficultés dans notre relation ;
• je suis moins contrôlant dans les activités de mon proche ;
• je suis une meilleure source de soutien et j’ai une meilleure écoute ;
• j’ai une meilleure connaissance de la TCC et de comment elle peut aider mon proche

Etude AVEC-tcc

Conclusion

La TCCp de groupe est efficace pour aider les personnes avec un trouble psychotique afin :

• —de mieux gérer leurs symptômes,
• —d’améliorer leur estime de soi, leur coping et leur soutien social.

AVEC_tcc est fortement appréciée et permet de mieux outiller les parents.

Elle  semble avoir un impact:

• —sur leurs symptômes,
• —sur leur relation avec leur proche atteint d’un trouble psychotique.

L’offre de deux interventions ciblant les facteurs de protection, optimise le rétablissement.

Lectures recommandées :

Lecomte, T. & Leclerc, C. (2012).
« Manuel de Réadaptation Psychiatrique – 2ème édition »
Les Presses de l’Université du Québec
www.puq.ca

Bientôt:
Traduction française (aux PUQ) de: Lecomte T. (avec la participation de Leclerc C. et Wykes T. )
Group CBT for psychosis – A guidebook for clinicians
Oxford Press.​