A l’occasion de la journée C3RP 2024, la Dre Isabelle AMADO, cheffe de service du C3RP, fait un état des lieux de l’efficacité des thérapies psychosociales et donne les perspectives en 2024.
La place des thérapies psychosociales actuellement
Efficacité des Thérapies Psychosociales hors Remédiation Cognitive
Efficacité de la TCC dans la schizophrénie
Revue Cochrane (Guaiana et al. 2022)
Etudes peu nombreuses
24 études (1900 participants).
TCC groupale ou individuelle.
Effet faible ou non démontré versus prise en charge standard ou versus autre thérapie psychosociale.
Effet faible sur la symptomatologie
Pas de différence sur les différentes dimensions de la qualité de vie, sur la composante dépressive.
Petits effectifs – études hétérogènes avec une insuffisante rigueur méthodologique.
Pas d’études dans une prise en charge multidisciplinaire.
Recommandé dans la psychose d’apparition récente (NICE 2014).
Efficacité de l’Entrainement aux habiletés sociales (EHS)
- EHS : techniques de jeux de rôle, de coaching, instruction et feedback pour améliorer les difficultés dans les habiletés sociales.
- 27 études randomisées identifiées (n=1437)
- Supériorité versus prise en charge classique, mais légèrement supérieur que pour les TCC sur les symptômes négatifs dans la schizophrénie.
- Efficacité dans le TSA chez l’enfant
- Pas de bénéfice évident en follow-up à 6 mois. Soulève la question du transfert au quotidien pour l’EHS parfois difficile à appliquer.
ETP – Résultats des méta-analyses
- ETP pour les personnes concernées :
- efficacité ++ sur la réduction des rechutes et des hospitalisations
- Cochrane 2011: effet modéré fonctionnement social et qualité de vie
- Cochrane 2015: psychoéducation brève (20 études et 2037 participants): faible niveau de preuve pour le fonctionnement social et pas d’impact sur la qualité de vie
- Psychoéducation des familles: améliore ++ le fonctionnement familial, le niveau émotionnel et diminue le sentiment de fardeau (Pharaoah et al. 2000)
- Profamille diminue de 50% la mortalité par suicide chez les personnes concernées et familles
- Xia et al. Cochrane 2011
- Zhao et al. Cochrane 2015
L’intégration dans l’emploi (Vocational program)
- Supériorité du modèle IPS: Individual Placement and support (Drake, 1998; Becker et Drake, 1994)
- Méta-analyse de Crowther et al. (2001): supériorité pour trouver un emploi compétitif des sujets en soutien à l’emploi / sujets en phase préparatoire à l’emploi (34% vs 12% à 12 mois)
- Méta-analyse de Bond et al. (2008), confirmé Kinoshita (2013): taux d’insertion moyen de 60% sur 18 mois vs 23% avec les autres méthodes d’accompagnement.
Evaluation de dispositifs intégrés de RPS
Réhabilitation et Premier épisode Navigate Program (Mueser et al. 2015)
- NAVIGATE program insiste sur les composantes psychosociales
- Programme qui prend en compte de multiples dimensions et permet de travailler autour des patients et de leurs familles
- ETP pour la famille
- Travail individuel sur la résilience
- Travail de soutien à l’emploi (avec un job coach) et soutien aux études
- Travail sur la nécessité du soin en individuel
- Programme influençant les niveaux de décision du sujet de manière multidimensionnelle
- Durée de 24 mois.
RAISE (Recovery after initial schizophrenia episode) – adaptation de NAVIGATE sur le premier épisode: Réhab précoce (Browne et al. 2017)
- Amélioration de la qualité de vie, le fonctionnement scolaire ou universitaire (Kane et al. 2016)
- 400 participants premier épisode suivis sur 24 mois, dont une partie en randomisé versus prise en charge classique (n=17)
- Meilleur bien être psychologique sur les deux ans sans différence par rapport à une prise en charge classique
- Les personnes avec une psychose non traitée bénéficient de NAVIGATE pour gagner en qualité d’environnement
- Le rétablissement (young and Bullock, 2003): associé au bien être psychologique, à une bonne qualité de l’environnement, au sens de la vie, à l’impression d’évoluer, à l’acceptation de soi. Dimensions peu corrélées à la qualité de vie.
Résultats de RAISE sur 5 ans
- Navigate (n=223) versus prise en charge classique (n=181) sur la qualité de vie, le symptômes, le nombre d’hospitalisations
- Âge 15-40 ans, avec épisode unique de psychose
- Antipsychotique pris sur moins de 6 mois
- Médiane de suivi : 38 mois
- Meilleurs scores à l’échelle de qualité de vie, Amélioration clinique, moins d’hospitalisations
- Pas de lien avec la durée du programme NAVIGATE
- Pas de lien avec la durée de psychose non traitée
Efficacité des thérapies psychosociales dans la psychose d’apparition récente (dans les 5 ans post diagnostic) (Frawley et al. 2021, Psychological Medicine/ Irlande)
- Sur 1233 publications, 31 seulement sont retenues (n=2811)
- Thérapies examinées:
- TCC
- emploi accompagné
- intervention sur les familles
- remédiation cognitive
- thérapies psychosociales à composantes multiples.
« rétablissement social »: diminution de l’évitement social et participation à des fonctions normatives de l’insertion en communauté: amélioration qui se maintient dans le temps, versus prise en charge classique.
Modèle CRA: community réhabilitation assistance (Vanzetto, Psych Quartely, 2021)
- Étude rétrospective observationnelle entre 2011-2017
- Système de soins 24/24
- troubles psychotiques ou troubles affectifs sévères:
- prise en charge en subaigu 3 mois renouvelables jusqu’à 6 mois après un épisode aigu
- prise en charge intensive en réhabilitation de 18 mois (<50 ans)
Résultats
- N=111 (Age moyen: 42 ; 50.5% de femmes, durée de la maladie: 18 ans)
- 45% de personnes niveau lycée
- Réduction ++ hospitalisations et durée d’hospi dans les deux types de prise en charge
- Augmentation de la fréquentation des services de soins: 53% à 95.5%
- Adhésion aux antipsychotiques retard: de 10.8% à 30.3% dans les 12 mois suivant la sortie du dispositif
- Emploi stable passe de 7.7% à 25.6% (p<0.001)
- Amélioration de la symptomatologie clinique
Conclusion: Efficacité du programme sur du court et long terme, jusqu’à 12 mois post intervention.
Revue et Méta-analyse des interventions menées vers les aidants d’une personne avec handicap psychique – (Yesufu-Udechuku et al. Br Journal of psychiatry 2015)
- Effet de la psychoéducation sur le degré d’expérience de l’aidant
- Effet sur le ressenti de bénéfice apporté post intervention et 6 mois après
- Doit être envisagé tôt
Le model TRIAD de rétablissement néerlandais (Zomer et al. 2020, 2022)
- Meeting regroupant cliniciens, associations de familles, directeurs d’équipe, spécialistes d’organisation en santé mentale, chercheurs, médiateurs de santé pairs (2014).
- Implémentation d’un programme de rétablissement avec constitution d’un groupe de travail qui élabore le ART model (active recovery triad)
- Schizophrénie, psychose, bipolarité, tr de l’humeur avec ou sans addiction avec chronicité
- Aide pour la prise en charge, l’autonomie, le logement, un soutien financier, aide au travail (IPS) et apprentissage d’autonomie au quotidien
- Techniques de self management/ pairs aidants, aidants familiaux
- Trois ans pour atteindre le rétablissement sinon on réévalue
Triad et la notion de rétablissement
- 4 dimensions dans le rétablissement:
- rétablissement en santé
- rétablissement dans l’identité personnelle
- rétablissement dans le fonctionnement quotidien
- rétablissement dans le fonctionnement dans la communauté.
- Appui très important sur l’environnement. Si la personne n’a pas d’aidants repérable, on va remonter dans son histoire pour tenter de repérer qui pourrait être aidant;
- Les aidants familiaux et les pairs aidants seront inclus dans les équipes de soins.
Résultats
- Bonne participation des sujets pour le programme.
- Amélioration sur les différentes fonctions neuropsychologiques (fluence, apprentissage verbal, organisation visuospatiale, symptômes cliniques).
- Amélioration sur l’autonomie, prendre soin de soi, prendre soin de sa santé, s’impliquer dans les activités proposées.
- Pas de corrélation entre amélioration clinique, amélioration psychosociale et amélioration neuropsychologique.
- •Au total amélioration cognitive sans qu’il y ait eu de l’entrainement ou de la remédiation cognitive (amélioration cognitive fonctionnelle en lien avec la prise en charge globale)
Déterminants du rétablissement Prise en charge au C3RP 2009/2017 avec 7 à 9 ans de recul / Retour d’expérience sur 66 dossiers en enquête rétrospective (amado et al. Frontiers 2020) – collaboration Morvan / Meyniel
Narratif des patients sur leur Ressenti face à la RC : analyse lexico métrique
- Classe 1 (41%) : effet de la RC sur le fonctionnement de la pensée: les participants décrivent une “pensée plus claire”, plus de contrôle de la pensée, plus de capacités à être attentif et à écouter les autres.
- Classe 2 (30%) : effet de la RC sur la concentration et la mémoire en lien avec la confiance en soi: Les participants décrivent plus de concentration, de mémoire, d’aisance à s’exprimer. Ils font un lien direct avec un gain de confiance en soi.
- Classe 3 (29%): a trait au travail et aux études. RC est une aide pour le travail et les études. Recommandent cette thérapie pour les personnes qui “ont des problèmes de santé” ou “des difficultés liées à leur traitement”.
Conclusion
- Prise en charge en thérapies intégrées semble prometteur
- Rôle de l’environnement
- Nécessité de modèles de soins et d’organisation des soins
- Utiliser les ressources du territoire
- Promouvoir les techniques de self management, élaborées avec des équipes expertes, pairs aidants, personnes concernées et familles
- Vision pragmatique et non dogmatique
- Réévaluer régulièrement pour trouver le meilleur modèle médico-économique
- ENJEU DE TAILLE !