A l'occasion de la journée C3RP le 24 Juin 2022, Dr Paul Roux, psychiatre au centre hospitalier de Versailles, présente les déterminants de la qualité de vie dans la schizophrénie
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La qualité de vie dans la schizophrénie, quels en sont les déterminants ?

A l’occasion de la journée C3RP le 24 Juin 2022, Dr Paul Roux, psychiatre au Centre Hospitalier de Versailles, présente les déterminants de la qualité de vie dans la schizophrénie

(2) Plan

  • Insight => qualité de vie
  • Cognition => qualité de vie
  • Orientation vers le rétablissement => qualité de vie

(3) Quelques définitions

  1. Capacité fonctionnelle(functional capacity):
    • Niveau auquel les personnes sont capables d’effectuer les tâches de la vie quotidienne
    • Niveau de fonctionnement qu’une personne peut potentiellement atteindre
    • Ex: UPSA (performance basedskills, jeux de rôles)
  2. Fonctionnement dans la vie quotidienne (real-life functioning)
    • Façon dont la personne fonctionne réellement (activités ménagères, la gestion des finances personnelles …)
    • Ex: PSP (hétéroévaluation du clinicien sur la base de ce qui est constaté par les soignants / l’entourage)
  3. Qualité de vie (QoL)
    • Intrinsèquement subjective
    • Ecart entre les attentes individuelles et les réalisations (Calman, 1984)

(5) Insight => qualité de vie

Paradoxe de l’insight:

  • Etude transversale
  • N=527 personnes avec un trouble schizophrénique évaluées dans les Centres Experts de la fondation FondaMental
  • Mesures des symptômes schizophréniques (PANSS), Insight (SUMD +  Birchwood Insight Scale), QoL (SQoL), dépression (Calgary DepressionScale)
  • Outcome: idées suicidaires (Columbia suicidalityscale)
  • Méthode des SEM

(6) Médiation totale du lien entre bon insight et suicidalité par la QoL et la dépression

Médiation partielle du lien entre bon insight et dépression par la QoL

Médiation totale du lien entre QoL et suicidalité

(7) Direction de causalité ?

  • Etude longitudinale sur 1 an, avec 2 temps de mesure
  • N=370 personnes avec un trouble schizophrénique évaluées dans les Centres Experts de la fondation FondaMental
  • Mesures des symptômes schizophréniques (PANSS), Insight (SUMD +  BIS), QoL (SQoL), dépression (CDS)
  • Outcome: idées suicidaires (CSS)

(8-9) Scores de différence latente

Effet d’une variable sur le changement d’une autre variable

Pour établir la direction de l’association entre ces 2 variables

(10) Cognition => qualité de vie

(11) Batterie française de cognition sociale EVACO

  • Etude longitudinale sur un an
  • N=143 personnes avec un trouble schizophrénique
  • Cognition sociale:
    • Reconnaissance des émotions faciales: TREF
    • ToM: fausse croyance (SPEX), attribution d’intention (V-SIR & V COMICS)
    • Empathie: QCAE
  • Cognition froide :
    • Mémoire verbale
    • Mémoire de travail
    • Attention
    • Raisonnement
    • Fonctions exécutives
    • Vitesse de traitement
  • Fonctionnement psychosocial (PSP) & QoL (SQOL)

(12) EVACO – transversale à l’inclusion

(13) EVACO – transversale à l’inclusion

(14-15) EVACO – prédiction à un an

(16) Modèle intégratif

  • Etude transversale
  • N=776 personnes avec un trouble schizophrénique évaluées dans les Centres Experts de la fondation FondaMental
  • Mesures des symptômes schizophréniques (PANSS), Insight (SUMD +  Birchwood Insight Scale), dépression (Calgary DepressionScale)
  • Bilan neuropsychologique:
    • Mémoire verbale
    • Mémoire de travail
    • Attention
    • Raisonnement
    • Fonctions exécutives
    • Vitesse de traitement
  • Fonctionnement psychosocial: EGF
  • Outcome: QoL (SQoL)
  • Méthode des SEM

(17) Impact paradoxal de la cognition sur la QoL

(18) Paradoxe retrouvé dans d’autres études

(19) Comment s’explique ce paradoxe ?

  • Insight? Pas dans notre étude
  • Métacognition (Bowie et al; 2007) ?
  • Stigmatisation internalisée (Bowie et al; 2007) ?

(20-22) Hypothèse de la cinétique d’apparition des troubles

  • Lien entre la rapidité d’apparition du déficit et son impact sur la qualité de vie ?
    • AVC et autre lésions cérébrales non traumatiques (très brutal)
    • Autisme (pas de dégradation cognitive, déficit présent dès le début): pas de lien
    • Schizophrénie: apparition progressive des déficits en général,
    • §Impact sur la QoL qui devrait être intermédiaire entre AVC/trauma crânien et autisme
    • Une hypothèse qui n’explique donc pas le lien paradoxal retrouvé dans la schizophrénie

(23) Performance cognitive attendue (Keefe et al; 2005)

  • Spécificité de l’apparition des troubles au début de l’âge adulte dans la schizophrénie
  • De meilleures capacités cognitives pré morbides pourraient conduire à des attentes plus élevées (performance cognitive attendue élevée)