⁽³⁾ Rétablissement personnel (PR)

• Un modèle d’évolution des troubles psychiques
• Diffère des notions de :
  • Guérison,
  • Rémission clinique (aussi « clinical recovery »)
  • Rémission fonctionnelle (aussi « functional recovery »).
• Processus par lequel la personne gagne en espoir, élargit son engagement social et contrôle ses soins et sa vie.
  • Reconstruction des normes vitales, un chemin qui s’appuie sur les besoins, les aspirations mais aussi les limites de la personne plutôt que sur des références extérieures.

⁽⁴⁾ Déterminants du rétablissement personnel

• CHIME(Leamy et al., 2011)
  • Connectedness
  • Hope and optimism about the future
  • Identity
  • Meaning in life
  • Empowerment

⁽⁵⁾ Rétablissement personnel dans les troubles bipolaires : quelles questions spécifiques?

• Le PR décrit principalement dans les troubles du spectre schizophrénique
• Revue récente des revues systématiques (Van Wheegels, 2019) concernant le PR identifie 2 besoins :
  1. Mieux connaitre les déterminants du PR et les mécanismes psychologiques qui le sous-tendent
  2. Explorer les spécificités dans d’autres populations que les troubles schizophréniques, et en particulier les troubles de l’humeur

⁽⁶⁾ Le rétablissement comme outcome

• Insatisfaction des patients bipolaires concernant les outcomes usuels
• Récente publication d’un cos (core outcome set), recueil standardisé des outcomes dont il est recommandé de faire usage dans les essais cliniques concernant la bipolarité (Retzer et al., 2020).
  • 11 outcomes ont émergé, dont le PR (ainsi que données subjectives comme connectivité, bien-être, self-monitoring et Qualité de vie)

⁽⁷⁾ Une approche compréhensive du rétablissement personnel
_{Revue systématique de la littérature}

⁽⁹⁾ Études et essais cliniques

^{(10 -11)} Les études qualitatives

⁽¹²⁾ Les études psychométriques

⁽¹³⁾ Études psychométriques : quels outils validés?

Deux échelles de PR validées spécifiquement dans les BD :

1. Le Bipolar Recovery Questionnaire – BRQ (Jones et al., 2013)
   • Élaborée de novo à partir d’un travail qualitatif (Jones et al., 2010)
   • Malgré échantillon modéré (60 sujets), bonne consistance interne. Nécessité de faire des analyses à plus grande échelle pour en explorer la structure factorielle
   • Test-retest à 1 mois : bonne fiabilité
2. Le Questionnaire of Personal Recovery – QPR (Kraiss et al., 2019)
   • Validation initiale dans la psychose schizophrénique (Neil et al., 2009), réduction de 22 items à 15 items pour une version plus robuste
   • QPR élaborée à partir du CHIME
   • Court et maniable
   • Validation dans la bipolarité par Kraiss en 2019 : bonne consistance interne, unidimensionnel.
   • Pas de test-retest.

Études psychométriques : corrélations

• Rétablissement personnel et symptomatologie?
  • Corrélation négative importante avec symptômes dépressifs et anxieux (Jones 2013, Grover 2016, Dodd 2017). Pas ou peu avec symptômes maniaques voire corrélation positive (Dodd 2017, Kraiss 2019, Kraiss 2021).
  • Corrélation positive avec dépression passée (Jones 2013, Dodd 2017)
  • Corrélation positive avec diagnostic précoce et atcd de binge drinking (Tse 2014)
• Rétablissement personnel et variables socioprofessionnelles?
  • Variables sociodémographiques très peu corrélées
  • Emploi signifiant/ satisfaction avec les rôles sociaux (le plus corrélé positivement avec rétablissement personnel, Kraiss 2021)
  • Higher education (Dunne 2019)
  • Social support++ (Dunne 2019) ; qualité du fonctionnement relationnel plus que situation familiale (couple et parentalité, Wynter 2021)
• Rétablissement personnel et données psychologiques?
  • Communes avec rétablissement personnel dans la schizophrénie : bien-être, post-traumatic growth (Jones 2013), empowerment (Tse 2014), coping et confiance dans ses ressources propres, faible autostigmatisation
  • Spécifiques : croyances positives et acceptation des fluctuations d’humeur, sentiment d’efficacité personnelle et self management (Dodd 2017), haut niveau de prise de risque (Mezes, 2021)

⁽¹⁶⁾ Le rétablissement personnel comme outcome

• 5 essais cliniques dont 2 RCT
• Mesure du PR : échelle BRQ DE JONES uniquement
• Autres outcomes :
  • Qualité de vie
  • Fonctionnement social
  • Auto-évaluation des symptômes thymiques
  • Alliance thérapeutique/ MÉDICAMENTEUSE
  • Estime de soi et autostigmatisation

⁽¹⁷⁾ Quels outils de soin ont montré une efficacité sur le rétablissement personnel dans le BD?

• Les 5 études publiées qui évaluaient le rétablissement personnel comme l’un des outcomes PRINCIPAUX ont montré une efficacité SIGNIFICATIVE sur ce dernier
  • RCT : web-based self-management intervention « living with bipolar » (Todd 2014) ; programme de TCC centré rétablissement (Jones 2015)
  • Pré-post : psychoéducation de groupe (Jones 2018), programme mixant psychoéducation et tcc/ mindfulness (Richardson 2019), internet self-management « bipolar toolkit » (Enrique 2020)

⁽¹⁹⁾ Études Qualitep à Nantes

⁽²⁰⁾ les études Qualitep : mieux connaitre le PR dans les tbp, ses déterminants et ses leviers dans le soin

1. Qualitep-1 évaluait les effets sur la QDV et l’estime de soi d’un programme d’ETP chez les personnes bipolaires
2. Qualitep-2 explore de manière qualitative les effets sur le rétablissement personnel d’un programme d’ETP,
   • Réalisation d’entretiens individuels de participants souffrant de t
3. roubles bipolaires et de focus groups de soignants-animateurs
4. Qualitep-3:
   • Traduire et adapter à la population française l’échelle de rétablissement personnel BRQ (Jones 2013)
   • Évaluer les effets sur cette variable d’un programme d’éducation thérapeutique (ETP) destiné aux personnes souffrant de roubles bipolaires
     • Mieux comprendre ce qui peut soutenir spécifiquement le rétablissement personnel dans les soins

⁽²¹⁾ Qualitep 3 : adaptation de la BRQ en français
la QRB-fr

1. Traduction de la BRQ initiale : traduction/ rétro-traduction en aveugle
2. Réalisation d’entretiens individuels qualitatifs : déterminants du rétablissement au sein d’une population française de personnes vivant avec des TBP
3. Réunion d’experts : identification des dimensions du QRB-Fr, génération/ suppression de nouveaux items
4. Validation psychométrique : étude transversale en ligne (objectif 250 sujets)
   • Validation de la structure du QRB-Fr : bonne adéquation à un modèle d’analyse factorielle confirmatoire tenant compte de la structure proposée par les experts
   • Validation concourante : corrélation entre les scores obtenus au QRB-Fr et ceux obtenus à une échelle de rétablissement de référence, la RAS, ainsi qu’à d’autres échelles
   • Mesure de la fiabilité des scores et de la cohérence des réponses : indice alpha de Cronbach et H de Loevinger par dimension

⁽²²⁾ Troubles bipolaires et rétablissement

Participer à l’étude :

Par mail : retablipolaire@gmail.com

Accédez directement au questionnaire :