En préambule les responsables du C3RP I. Amado, C. Launay, et C. Doyen ont présenté un certain nombre d’axes importants guidant les nouvelles orientations pour la remédiation cognitive.
Vidéo de la 5ème Journée du Centre Ressource en Remédiation Cognitive et Réhabilitation Psychosociale
Isabelle Amado
Isabelle Amado a rendu compte d’une communication importante de la sociologue de la santé, Viviane Kovess sur un état des lieux du plan de santé mentale 2011-2015. Celle-ci entre autres, mettait l’accent sur la nécessité de développer les thérapies psychosociales et la Remédiation Cognitive, qui semblait insuffisamment développée sur l’ensemble du territoire en France.
Il a aussi été évoqué la parution du rapport du centre de preuves sur la prise en charge des personnes avec schizophrénie, sous la direction du professeur MC Hardy Bayle, qui propose que notre étoile polaire devienne, dans cette pathologie, le rétablissement, avec la promotion de l’autodétermination à agir, et qui souligne l’importance de développer des projets individualisés qui vont jusqu’à l’insertion en milieu ordinaire. Celle ci doit être un objectif primordial pour nos usagers. Enfin le modèle tremplin pour le rétablissement à aussi été mis en avant, avec la nécessité, lorsqu’on met en place un programme de remédiation cognitive, de travailler en synergie avec les équipes de secteur et avec les acteurs du social afin de déployer le parcours de réhabilitation sur une fenêtre temporelle bien précise, pour exercer à plein le rôle de tremplin pour l’usager.
Corinne Launay
Corinne Launay a insisté sur le travail fait au C3RP dans le lien avec les ESAT et dans la préparation des patients pour l’échéance d’insertion professionnelle. Elle a également mentionné le rôle crucial du pair aidant dans une équipe de réhabilitation, et évoqué des initiatives originales comme celles du jeu autour du droit des patients, développé et crée par PSYCOM.
Catherine Doyen
Pour la psychiatrie de l’enfant, Catherine Doyen a souligné la nécessité de développer les prises en charge de remédiation cognitive autour du concept d’intégration de l’enfant qui a un trouble du développement, équivalent chez l’adulte de ce qu’est la réhabilitation. Elle a mentionné les grandes indications développées au C3RP chez l’enfant dans l’anorexie mentale dans les troubles du spectre autistique (adossé en cela au centre ressource autisme que dirige Catherine Doyen) ainsi que la nécessité d’associer aux programmes, les parents, et le jeu comme modalité plus évidente d’apprentissage et levier motivationnel.
C3RP 2016
L’année 2016 est au C3RP l’année de diffusion de la méthode neurocognitive NEAR qui sera disponible et accessible tant pour l’adulte que pour le grand adolescent avec schizophrénie, avec autisme ou avec trouble neuro-développemental complexe.
La vidéo
Cette présentation a été tournée lors de la cinquième journée du Centre Ressource en Remédiation Cognitive et Réhabilitation Psychosociale (C3RP) le 5 février à l’amphithéâtre de l’IPB à Paris.
Contenu de la vidéo (diapos)
Dr. Isabelle Amado
CONTEXTE : l’accent mis sur les thérapies psychosociales
Haut conseil de santé mentale – Etat des lieux (27.01.2016)
V. Kovess: Rupture des savoirs
pas de visibilité de nombreuses structures ou actions développées
Peu de lien entre structures universitaires et structures de secteur
difficultés à mettre en place des recherches pluriprofessionnelles.
Evaluation de l’Education thérapeutique : la psychiatrie avait été exclue
Accroitre la formation et la participation des aidants
Diffusion remédiation cognitive ; mais manque d’évaluations
Dans certaines régions peu de développement de la RC
Encourager les démarches qualité !!! -ETP
Peu de liens avec le médicosocial ; peu de développement comme le job-coaching
Données de preuves en vue d’améliorer le parcours de soins et de vie des personnes présentant un handicap psychique sous tendu par un trouble schizophrénique
Accent mis sur le parcours de rétablissement
Modèle biopsychosocial: Déficiences ➢ incapacités ➢ désavantage social
Nécessité de coordination dans le parcours de soin/parcours de vie
Posture du rétablissement suppose un parcours évolutif et individualisé
Intégrer des professionnels sociaux dans l’équipe de soins, et dans la coordination
Pour tendre vers le rétablissement
Proposer un modèle d’empowerment (promotion de l’autodétermination et du pouvoir d’agir)
Directives anticipées de soins
Sortir du modèle hospitalo-centré pour tendre vers un parcours en milieu ordinaire
Structurer l’offre de santé en ambulatoire en promouvant la réhabilitation psychosociale
Proposition de développer le case management et le job coaching
Développer la pair-aidance
Développer les nouvelles pratiques de soins et en premier lieu la remédiation cognitive et les autres soins de réhabilitation (ETP, EHS, TCC)
Evolution du C3RP
Membre du Comité pilotage réhab-CHT
Groupe de travail spécifique CHT-RC avec réflexion sur un « panier commun »
Depuis décembre 2015: centre ressource francilien pour la diffusion et l’enseignement de la remédiation
ARS janvier 2016: Recensement des lieux de soin où la remédiation cognitive est proposée
Eventuelles décisions incitatives probablement à moyens constants
PROMOTION DU MODÈLE TREMPLIN POUR LE RÉTABLISSEMENT
C3RP, modèle du tremplin pour le rétablissement
« the secret sauce » (Editorial Psychiatric Services in press)
Les difficultés cognitives : un trait transnosographique
Le focus sur les fonctions cognitives permet d’adopter une même clé pour décrire des difficultés sur plusieurs dimensions et jouer la même partition
Se coordonner autour d’unprojet de remédiation cognitive et réhabilitation
Nécessité d’un coordinateur du parcours
Envisager une trajectoire qui fait passer du soin à l’empowerment.
La psychiatrie de secteur et ses liens sur le territoire sont un ferment idéal
Que reste t-il à développer?
Promouvoir le soutien à l’emploi sur l’ensemble des régions/ Insister pour le développement de chargés d’insertion professionnel pour faciliter le go between entre réhabilitation et emploi, milieu ordinaire et milieu protégé.
Rendre plus lisible nos parcours soin / structures médicosociales
diffusion méthode NEAR sur IPB (ado: S. Ranou, C. Doyen C3RP- Enfant), C3RP-USPS, centre de jour.
Renforcement des liens sur l’IPB: formation d’infirmières des structures du pôle 15 (centre de jour polaire, en projet policlinique) aux techniques de remédiation cognitive.
Coordination accrue pour le « transfert au quotidien »: implication policlinique pôle 15, équipes appartements thérapeutiques.
Site web C3RP.fr
Dr. Corinne Launay
Autres actions favorisant la réhabilitation psychosociale
Être au plus proche des lieux d’insertion professionnelles : Groupe projet pro
ESAT : OHT, Espace Aurore, Regain, Le Colibri, Elan Retrouvé, Hors les Murs, La Montagne, Mesnil-Montant, Bastille, Maurice Pilod
Structure préprofessionnelle : Chantiers thérapeutiques du CHSA, Centre Denise Croissant, Centre Suzanne Masson
SAIPPH
Club House
Être au plus proche des lieux d’insertion dans la communauté : Groupe Projet Insertion Sociale
GEM Alliance, Artame Gallery, La Bouquinerie, Les neveux de Rameau
Poursuivre l’accompagnement pendant l’intégration en milieu professionnel
Renforcement positif
Soutien mensuel post remédiation 6 mois ou ajusté au projet rehab.
Savoir faire : Travail au niveau cognitif adapté à la tâche professionnelle ou dans son organisation personnelle pour se maintenir dans un rythme de travail
Savoir être : Qualité des relations avec collègues et bien-être au travail (recherche de signes anxieux et/ou d’éléments de persécution, … )
à actions adaptées auprès du patient
à actions auprès du milieu du travail
Favoriser l’identification Médiateur de santé/pair
Intégré dans l’équipe soignante
Un autre regard, une autre approche
Exemple d’un empowerment abouti
Savoir expérientiel au savoir professionnel
Promeut la parole des usagers
Participe à l’évolution des droits des usagers
Droits dans la société
Contraception et parentalité
Tutelle et curatelle
Travail et handicap
Entraide et parcours de soins
Accès et maintien dans le logement
Vie dans la cité et participation
Droits fondamentaux
Vie quotidienne
Liberté : isolement et contention
Droits des citoyens Santé mentale et prison
Droit à la dignité
Droits dans les soins
Droits et soins sans consentement Entourage et décisions de soins Participation à des soins
Intimité et sécurité
Santé mentale et soins somatiques
Droits et recours
kit pédagogique sur les droits en santé mentale (Psycom)
Dr. Catherine Doyen
La remédiation cognitve chez l’enfant, les indications
Etiopathogénie organique
Enfants cérébro-lésés (traumatismes crâniens)
Enfants traités pour des tumeurs (chimiothérapie, radiothérapie)
