Le professeur JAAFARI, du Service Hospitalo-Universitaire de Psychiatrie et de Psychologie Médicale POITIERS, nous présente ici le lien entre empathie et insight en psychiatrie.

Quelques slides de la présentation

^(2-5) Insight

⁽⁸⁾ Les origines du concept

⁽³⁵⁾ Insight comme un trouble neurocognitif

• • Anosognosie
    – Neurologie, l’anosognosie correspond à l’absence de conscience du trouble. “L’anosognosie de l’hémiplégie désigne l’attitude psychologique déconcertante du sujet qui, frappé d’une hémiplégie gauche massive, refuse l’existence du trouble même quand on le lui fait constater et se comporte, notamment dans ses efforts pour se lever comme s’il n’était pas paralysé.” Abrégé de neurologie. Paris: Masson, 10eme édition, page 163.
  • Faible insight
    – Fonctionnement cérébrale, Flexibilité mentale
    – Difficultés à percevoir et de construire une représentation correcte de la maladie.

⁽³⁶⁾ Insight cognitif

Measure of Insight into Cognition Clinician Rated (MIC-CR)

⁽⁵³⁾ Nouvelle conceptualisation de l’insight

⁽⁵⁴⁾ INDEX DE REACTIVITE INTERPERSONNELLE : IRI

• Empathie cognitive : 
  • • PT : perspective taking, la capacité à envisager différents points de vue
    • FS : Fantasy scale : les fictions

    • Score : entre -14 et +14 points

• Empathie émotionnelle
  • • EC : Empathic concern
    • PD : Personal Distress : la détresse personnelle
    • Score : entre -14 et + 14 points

⁽⁶⁵⁾ Insight in schizophrenia : associations with empaty

La co-altération de l’insight et de l’empathie est un  trait transnosographique dans les pathologies psychiatriques.
Des différences endophénotypiques modulent l’expression de ce trait commun, définissant une pathologie psychiatrique comme spécifique.

⁽⁷²⁾ Pourquoi y a-t-il des difficultés?

• Des questions de méthodologie générale
  • • différentes catégories de malades étudiés (malades hospitalisés et  externes, aigue/chronique, catégories diagnostiquées etc.), nombre de malades, différentes façons de mesurer les résultats, différentes façons d’évaluer “l’insight” etc.
• Détecter et ‘mesurer’ l’insight
  • • complexité du concept
    • qu’est-ce que l’insight?
    • quelles sont les limites aux définitions opératoires?
    • à quel point est-ce qu’on peut mesurer quantitativement   l’insight ?

⁽⁷³⁾ Pas de concept unitaire de l’Insight

1. Définition de l’insight varie selon les disciplines
2. Définition de l’insight varie selon les auteurs
3. Conséquence = différents outils d’évaluation

I) Définition de l’insight varie selon les disciplines

• Psychanalyse
• Gestalt :  Insight = la découverte soudaine de la solution d’un problème, de la nature d’une figure ou d’un objet perçu. Terme introduit par la Gestaltthéorie. (Sternberg et Davidson, 1995) Insight/Einsicht/Compréhension
• Psychologie cognitive : en tant qu’une  fonction d’un « système de lecture de l’esprit »  « théorie de l’esprit »  (Baron-Cohen, 1995, Frith 98) capacité d’attribuer…
• Thérapie cognitive :  capacité de réflexion, certitude dans cette réflexion (Beck 2004)
• DSM IV :  Insight = anosognosie , Lysaker (2003), envisage le manque d’insight des schizophrènes comme un trouble des fonctions exécutives et/ou comme une stratégie de coping fondée sur l’évitement de la représentation des troubles.
• Faible insight = dysfonctionnement cérébral de type cortical (frontal).

II) Définition de l’insight varie selon les auteurs

• Reconnaître les troubles et le besoin de traitement (Lin et al., 1979)
• Reconnaître des troubles émotionnels (Van Putten et al., 1976)
• Reconnaître la maladie (Wing et al., 1974; Heinrichs et al., 1985)
• Capacité à discerner la nature pathologique de certaines expériences ainsi que le besoin de traitement médical d’une manière congrue avec des cliniciens (McEvoy et al., 1989)
• Capacité à discerner la nature des symptômes, la cause des problèmes, l’existence de la maladie, risque de rechute, utilité du traitement(Greenfeld et al., 1989)
• Reconnaissance de la maladie mentale, respect du traitement préconisé et capacité à décrire des crises psychotiques comme des événements pathologiques (David, 1990)
• Conscience de l’existence et de la nature de la maladie mentale et des symptômes, conscience des effets des médicaments et des conséquences sociales des troubles mentaux (Amador et al., 1991)
• Conscience personnelle (self-knowledge) des troubles et de leur impact sur l’interaction avec le monde extérieur (Marková & Berrios, 1992)

III) Outils d’évaluation de l’insight

• Echelles d’hétéro-évaluation
  PANSS : G12 (Manque de jugement et de conscience de la maladie)
  SUMD (Scale assess Unawareness of Mental Disorder ) Amdor et al. 1993
  BABS (Brown Assessment of Beliefs Scale) Eisen et al. 1998
  SAI-E (Schedule for the Assessment of Insight) David et al. 1995
  Q8 : (Echelle d’insight Q8) Bourgeois et al. 2001
  Insight cognititif (MIC-CR) Medila 2008
• Questionnaire d’auto-évaluation
  IS (Insight Scale) Birchwood et al. 1994
  CDBS (Conviction of Delusional Beliefs Scale ) Combs et al. 2006
  AIP (Assessment of Insight in Psychosis) Markova et al. 2003

⁽⁷³⁾ Résumé des difficultés

⁽⁷⁹⁾ Conceptualisation de l’insight

⁽⁸⁴⁾ Quel insight pour quelle échelle?