^(1-2) Effet de la remédiation cognitive sur les symptômes négatifs de la schizophrénie : Pourquoi et Comment ?

Cognitive Remediation for the Negative Symptoms of Schizophrenia:
Why and  How

Matteo Cella
Institute of Psychiatry, Psychology & Neuroscience
King’s College London

⁽³⁾ Plan

• Qu’appelle t-on symptômes négatifs (NS) ?
• Pourquoi est-ce important de les traiter ? 
• Comment les traiter?
• Comment la Remédiation Cognitive peut aider (CR) ?
• Les défis cliniques et les  recommandations

⁽⁴⁾ Catégorisation des symptômes dans la Psychose

^(5-6) Les symptômes négatifs

⁽⁷⁾ Pourquoi est-ce important?

• Activités quotidiennes
• Incapacité
• Unités de soins
• Utilisation/Coût
• Education

• Rétablissement
• Santé
• Physique
• Niveau de formation professionnel
• Fonctionnement social et qualité de vie

Peu de résultats thérapeutiques

⁽⁸⁾ Pourquoi?: Eléments pronostiques et fonctionnement

• Prédit un mauvais fonctionnement social (Menendez-Miranda et al., 2015; Vellingan et al., 2009).
• Influence négativement les activités sociales avec un impact sur le niveau social fonctionnel(Lin et al., 2013).
• Prédit le pronostic fonctionnel chez des personnes non traitées(Fervaha et al., 2014).
• Chez les sujets premiers épisodes, prédit le niveau de fonctionnement  8 ans plus tard (Ventura et al., 2015).
• Chez les états mentaux à risque, les symptômes négatifs prédisent  la qualité de vie et le fonctionnement(Cotter et al., 2014; Domínguez-Martínez et al., 2013).
• Baisse de motivation significative pour un fonctionnement social/loisir et familial pauvre retrouvé aussi chez les premiers épisodes(Green et al., 2012; Faerden et al., 2009; Foussias et al., 2009; Kring et al., 2013)

⁽¹⁰⁾ Effet des symptômes au fil du temps

⁽¹¹⁾ Interventions Pharmacologiques pour les symptômes négatifs

⁽¹²⁾ Thérapeutiques pharmacologiques

“De manière générale, la seconde génération d’antipsychotiques ne parait pas avoir une bonne efficacité sur la symptomatologie négative… Le plus souvent, les essais thérapeutiques sur les symptômes négatifs réfractaires évaluent des stratégies complémentaires en adjonction du traitement antipsychotique, tels certains antidépresseurs avec des mécanismes innovants qui ont démontré une certaine efficacité”. (Muller et al., 2015)

Cependant:

• Peu  d’essais thérapeutiques spécifiques sur des symptômes négatifs persistants avec un manque d’effets thérapeutiques nets
• Une polymédication est risquée car pouvant occasionner plus d’effets secondaires

Il n’existe pas actuellement de pharmacologie reconnue efficace sur les symptômes négatifs

⁽¹³⁾ Thérapies et cibles pour des Interventions Psychosociales

• Activation Comportementales(Inactivité)

• TCC (Pensées inadaptées)

• CR (Cognition)

⁽¹⁴⁾ Arguments scientifiques

⁽¹⁵⁾  Remédiation Cognitive …

“Intervention qui cible un déficit cognitif* en se basant sur des principes scientifiques d’apprentissage avec comme objectif d’améliorer le pronostic fonctionnel. Son efficacité est optimisée lorsqu’elle est pratiquée dans un cadre (formel ou informel) qui intègre cette thérapie et donne l’occasion de prolonger les acquis à la vie quotidienne .” *(attention, mémoire,  fonctions exécutives, cognition sociale ou méta cognition) Cognitive Remediation Expert Working Group 2012

⁽¹⁶⁾ Remédiation Cognitive pour les symptômes négatifs : Comment?

• CR -> Mémoire de travail. Influence négative sur la motivation et le ressenti de plaisir. Ex. Difficultés à se représenter et à accéder aux expériences passées et à  estimer des plaisirs à venir ou à se motiver  (Strauss and Gold, 2012; Cella et al., 2017).

• CR -> Fonctions Exécutives. Retrait Social et faible motivation, peuvent être liés à  des difficultés de planification et de régulation. Une amélioration des fonctions exécutives après  CR a été montrée associée à une réduction de la symptomatologie négative (Farreny et al., 2013; Sanchez et al., 2014).

• CR -> Sensibilité à la Récompense. Associée aux symptômes négatifs comme l’apathie, l’anhédonie, la baisse de motivation et le retrait social (Gold et al., 2008). CR peut améliorer la sensibilité à la récompense  et la sensibilité à la motivation est inversement liée à la sévérité des symptômes négatifs (Cella et al., 2014).

⁽¹⁷⁾ Eléments actifs dans la CR pour symptômes négatifs ₍₁₎

⁽¹⁸⁾ Eléments actifs dans la CR pour symptômes négatifs ₍₂₎

⁽¹⁹⁾ Eléments actifs dans la CR pour symptômes négatifs₍₃₎

⁽²⁰⁾ Eléments actifs dans la CR pour symptômes négatifs

⁽²¹⁾ Les défis Cliniques

⁽²²⁾ Sommaire & Conclusions

• Les symptômes négatifs sont la cause d’un mauvais fonctionnement, d’une incapacité à long terme et représentent un obstacle au rétablissement
• Beaucoup de professionnels du soin ne connaissent pas exactement  cette symptomatologie ni comment la traiter
• Il y a un recoupement entre difficultés cognitives et symptômes négatifs
• Cibler les fonctions cognitives et les  symptômes négatifs peuvent résoudre les défis qui restent à relever pour améliorer l’incapacité à long terme et le mauvais pronostic fonctionnel
• La remédiation Cognitive est un traitement efficace mais nécessite d’être enrichie de stratégies efficaces pour en augmenter l’impact
• Une solution rapide n’est pas envisageable et les solutions thérapeutiques doivent être appréhendées sur un plus long terme

Accédez au programme et aux vidéos de la 10^ème journée du C3RP :

https://c3rp.fr/besoins-des-usagers-que-propose-la-rehabilitation-10eme-journee-du-c3rp/

D’autres vidéos/articles sur la remédiation cognitive :

Programme Profamille, association PromesseS et baromètre de la schizophrénie – C3RP

Parution : Outils de la réhabilitation psychosociale – C3RP