Le Dr Wanda YEKHLEF, présente les soins somatiques en psychiatrie au pole CRITALES à l’occasion de la journée du C3RP le 24 Juin 2022.
(2) Un peu d’histoire
Ça démarre par une histoire de virus !
- 1980 : alliance nécessaire entre somaticiens et psychiatres, actions de lutte contre le « sida », créations d’antennes mobile« PSY-VIH » ; recommandations ministérielles par la circulaire DGS/DH du 05 août 1996
- 1999 : A la suite des Etats Généraux de la Santé, le rapport Caniard mettra l’accent sur deux demandes émergeant chez les usagers ;
- Un besoin de transparence et d’information
- Un véritable respect de leur dignité
2011-2012 Une priorité nationale enfin!
- La thématique des soins somatiques pour les patients suivis en psychiatrie constitue une priorité fixée nationalement dans le cadre de l’élaboration du volet psychiatrie des SROS-PRS
- Circulaire DGOS/RS/2011/311 du 1er aout 2011 relative au guide méthodologique d’élaboration du SROS-PRS : Page 53 et 54
- Le Plan Psychiatrie et Santé mentale du 29 février 2012 fixe un cadre d’intervention précis : page 19
(3) La loi de 2011 et l’examen somatique obligatoire
- La loi du 05 juillet 2011 a instauré un examen somatique obligatoire dans les 24 heures de l’admission en soin psychiatrique sous contrainte
- Si le législateur impose un examen somatique complet à l’admission des patients, il va de soi que la particulière vulnérabilité des malades souffrant de troubles psychiatriques et l’importance des effets secondaires susceptibles de découler des traitements entrepris, rendent essentielle la réalisation d’un suivi somatique tout au long de la prise en charge. La jurisprudence vient ainsi régulièrement rappeler cette exigence. il doit au moins comporter la mesure des paramètres suivants : vigilance ; pression artérielle ; pouls ; température ; fréquence respiratoire ; glycémie capillaire. En cas d’agitation, la mesure de la SpO2 (oxymétrie de pouls) est recommandée dès que possible.
(5) Une organisation définie sur le territoire
(6) Pôle CRISTALES
Quatre missions:
- Favoriser la qualité de la prise en charge globale du patient au sein d’un parcours coordonné par la mobilisation de l’ensemble des acteurs du pôle intervenant du fait de leurs compétences diversifiées, au sein et en dehors de l’établissement.
- Développer et formaliser les partenariats et les actions de coopération en interne et avec les institutions et les acteurs concernés dans les champs : de la clinique, de la prévention, de l’éducation à la santé, de la formation continue, de l’enseignement et de la recherche (épidémiologie, santé publique, santé mentale et sciences sociales) et de l’information médicale.
- Concevoir, mettre en œuvre et évaluer des prestations optimisées et coordonnées et une information partagée sur la prise en charge du patient dans les domaines suivants :
- articulation soins somatiques et psychiatriques, biologie médicale, pharmacie clinique
- Apporter une contribution dans les champs de : Gestion des risques et des vigilances, veille sanitaire et technologique, évaluation médico-économique
La diversité de ces domaines implique une coordination au sein du pôle autour des projets de soins centrés sur le patient et des projets institutionnels en articulation avec les autres pôles de l’établissement.
(7) Pôle CRISTALES : Ses structures internes
Département de Soins somatiques Préventions & Santé Publique
13 Unités fonctionnelles
- Service de Médecine polyvalente et Spécialités ( 2 UF) crée en 1994
- Consultation dédiée handicap
- PASS psy
- PASS bucco-dentaire
- PRACTS : promotion de la santé mentale par des activités collectives sur le territoire
- Addictologie « Elsa »
- Comité Sida Sexualités Préventions + Psy VIH ( 4 UF)
- Ethnopsychiatrie
- Zoothérapie
Structures médico techniques
3 Unités fonctionnelles
- Service Pharmacie usage intérieur ( 2 UF)
- Service DIM (Département d’Information Médicale)
(8) Les publics pris en charge par les équipes
(9) Un service de médecine polyvalente et spécialités médicales – une offre diversifiée
(10) Organisation des soins somatiques
Chaque patient hospitalisé est examiné par le somaticien et la prise en charge bénéficie aux autres unités
- L’organisation du service répond aux exigences de continuité et de permanence des soins sur chacun des quatre sites d’hospitalisation.
- Cette organisation permet ainsi de prendre en charge l’examen clinique initial de tout patient hospitalisé quel que soient ses modalités d’hospitalisation.
- ¡La couverture somatique est assurée par les médecins généralistes, somaticiens référents d’une ou plusieurs UHTP et/ou structures alternatives,
Pour un parcours coordonné sur le secteur et avec le médecin traitant
- Les patients sortis d’hospitalisation peuvent bénéficier de consultations de médecine générale ambulatoires afin de garantir une continuité des soins et faciliter l’ancrage des patients auprès d’un médecin généraliste de ville ; ces consultations sont assurées sur les sites d’hospitalisation ou au sein du service
- Le médecin généraliste somaticien peut être le médecin traitant déclaré du patient.
Garantie de la continuité de la prise en charge
- Les effectifs garantissent le remplacement des médecins entre les sites Nord (Saint-Denis et Aubervilliers) et Sud Est (Neuilly-sur-Marne et Bondy) du département.
- L’ensemble des médecins généralistes du site de Neuilly-sur-Marne assure le remplacement des médecins de ce site, de celui de la MAS et du médecin référent de Bondy
Consultation ambulatoire : mise en place en 2000
- Les patients sortis d’hospitalisation peuvent bénéficier de consultations de médecine générale ambulatoires afin de garantir une continuité des soins et faciliter l’ancrage des patients auprès d’un médecin généraliste de ville ; ces consultations sont assurées sur les sites d’hospitalisation ou au sein du service
- Le médecin généraliste somaticien peut être le médecin traitant déclaré du patient.
(12) Une évaluation clinique et des facteurs de risque associés
- Pour l’évaluation initiale : douleur, nutritionnelle, recherche de comorbidités et de facteurs de risques associés dont les addictions, évaluation du suivi gynécologique, évaluation buccodentaire, bilan vaccinal et capacités cognitives…
- Par la mise en place d’actions de prévention et d’Education à la Santé (addictions, surcharge pondérale, sédentarité, hygiène et prévention buccodentaire, programme vaccinal, dépistage cancers, IST..)
- Par la mise en place de préconisations en terme de suivi médical pour les comorbidités somatiques associées (à initier en hospitalisation et à poursuivre en lien avec les équipes de secteur et les médecins traitants) : Plan personnalisé de soin et suivi somatique
(13) Pole CRISTALES : Préventions des ressources dédiées
- Actions de prévention sur le tabac ou cannabis en lien avec l’équipe addictologie (ELSA);
- Actions prévention des risques liés aux pratiques sexuelles pour les patients suivis en milieu psychiatrique (VIH, Infections sexuellement transmissibles (IST), Hépatites, Contraception et Interruption Volontaire de Grossesse, Violences et Agressions sexuelles), Comité Sida Sexualités Prévention (CSSP).
- Atelier sport santé : obésité / diabète
(14) Consultations dédiées handicap
- enfants et adultes
- résidents des établissements sociaux et médico sociaux , personnes vivant à leur domicile, patients suivis en ambulatoire ou à temps partiel en psychiatrie
- handicap psychique et/ou mental et associé (sensoriel, moteur), troubles neurocomportementaux, troubles du spectre autistique et troubles envahissants du développement, déficience intellectuelle
(15) Nombre d’établissements médico-sociaux partenaires #conventions
(16) Soins bucco-dentaires
(17) Télédentisterie
(18) Actes sous MEOPA
(19) Gynécologie-Obstétrique
(20) Pharmacie clinique
(21) Nos acquisitions en 2022
(22) Les nouveautés
- Un agrément pour un HDJ
- Stop hépatite C !
- La pharmacie clinique
- Sport santé avec recrutement médecin du sport en 2023
- Les réseaux sur le territoire francilien ++ HDJ Jean Verdier (93)
- La téléexpertise ou téléconsultations
(23) Une enquête nationale sur organisation soins somatiques en psychiatrie : une enquête PSY SOMA ** et travaux ANAP
- Première enquête nationale – données 2018 : moyens à disposition et les organisations
- Préconisations de la Conférence nationale des Présidents de CME de CHS
- ANAP Travaux Nov 2021 à juin 2022– place du somaticien en psychiatrie et financements
(25-26) Une évidence
- Deux disciplines psychiatrie et médecine générale complémentaires : à toutes les étapes de la prise en charge du patient sur le secteur
- Dès le début de l’hospitalisation à la préparation à la sortie
- De la sortie à la prise en charge ambulatoire sur le secteur
- Un maillage indispensable : psychiatrie de liaison au sein des CHG et en miroir médecine générale de liaison au sein des EPSM-CHS
- La place du médecin généraliste référent de liaison
- Un accompagnement indispensable afin de coordonner le parcours de soin sur le secteur
- La place des consultations handicap et ou des consultations ambulatoires
- La place du médecin traitant
- Le patient acteur de son projet personnalisé de soin et de préventions
- Dès le début de l’hospitalisation à la préparation à la sortie
- De la sortie à la prise en charge ambulatoire sur le secteur
- L’implication de la famille et proches
- La place des pairs aidants
- La construction de programmes d’éducation thérapeutique à la « santé globale »
- L’accompagnement individualisé dans le parcours de soins et de préventions
(27) ANAP : Améliorer le suivi somatique, il y a urgence !
